La articulación temporomandibular (ATM) es una articulación compleja en varios sentidos: es una articulación doble (bilateral) y es muy particular por su funcionalidad. Se trata de una articulación ginglimoartrodial (tiene la posibilidad de hacer rotación y traslación , para poder abrir a boca) y sinovial, por lo que posee una cápsula articular. También posee un cartílago fibroso que le confiere un extra de resistencia para soportar altas cargas, algo que la mayoría de articulaciones sinoviales no posee. La particularidad de la ATM en cuanto a su función es la capacidad que tiene de traslación respecto a su eje de rotación. Este componente de traslación es mayor que el de rotación, lo que hace necesaria la existencia de un disco intraarticular para favorecer la congruencia y evitar el desgaste óseo. Esto es importante conocerlo porque muchas patologías se dan en la cápsula o en el disco, aunque no tienen que darse necesariamente en estas estructuras para que exista dolor en la ATM.
Cuando hablamos del complejo craneomandibular y de la ATM no podemos olvidarnos de la esfera orofacial y sus implicaciones. Es importante revisar qué tipo de mordida tienen nuestros pacientes, la tipología del cráneo y del rostro, si llevan o han llevado ortodoncias, etc.
Otras estructuras importantes anatómicamente son las musculares. Los grupos musculares que debemos tener en cuenta a la hora de abordar el complejo craneomandibular son los músculos temporal, maseteros, pterigoideo medial y lateral, además del grupo de músculos supra e infrahioideos. No podemos olvidarnos eso sí del complejo del sistema lingual y buccinador y de los músculos del suelo de la boca.
Patologías de la ATM
Los trastornos temporomandibulares (TTM) se han convertido en una de las causas más recurrentes de visita a la consulta de fisioterapia por dolor agudo y dolor crónico.
Algunas de las patologías más comunes son las patologías articulatorias inflamatorias como las capsulitis, las patologías musculares (la mayor parte) o las causadas por problemas del disco articular(desplazamientos del disco con dolor o limitación de la apertura, ) A veces se dan combinadas. Otras patologías pueden asociarse a los procesos degenerativos por enfermedades reumatológicas (osteoartrosis, osteoartritis, anquilosis…).
Fisioterapia en los trastornos temporomandibulares o TTM
Los TTM hoy en día se deben abordar desde una visión multidisciplinar trabajando con la farmacología en algunos casos, odontología, psicoterapia, logopedia y fisioterapia. Desde nuestro campo, podemos ayudar desde un modelo bio-psico-social a mejorar la movilidad de la articulación, realizar tratamientos para el dolor, tratar el síndrome de dolor miofascial, educar a las personas con ejercicio terapéutico y mejorar el control motor de los movimientos mandibulares y cervicales.
El tratamiento en fisioterapia ha de combinar varias líneas de actuación como son la terapia manual, el ejercicio terapéutico y la educación a nivel de control motor. El papel del paciente y su implicación es fundamental para los mejores resultados posibles.